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お申し込み内容

※印のある項目は必須入力です。

氏名※	例）大阪　太郎
フリガナ※	例）オオサカ　タロウ
ご住所※	〒例） 5320025 例）大阪市淀川区新北野3-9-10　エコービル203号室
生年月日※	例） 1985年5月1日
お電話番号※	例） 06-6195-8650（半角英数字）
メールアドレス※	例） info@ac-link.net（半角英数字）
ご職業※
ご希望の地域
ご希望の開始時期	例） 2012年7月初旬
ご希望の留学期間
外国語会話力についてお聞かせ下さい※	英語資格・試験名	例）英語検定○級、TOEIC○○点
外国語会話力についてお聞かせ下さい※	中国語資格・試験名	例）中国語検定○級、 HSK○○級
中国留学参加の目的、挑戦したい体験など
その他ご質問ご要望など